Plastische Chirurgie

Die plastische Chirurgie ist die Kunst, verschiedene Bereiche des Körpers neu zu formen und wiederherzustellen. Diese chirurgische Disziplin konzentriert sich sowohl auf die Behebung funktioneller Probleme als auch auf die Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes. Ihr grundlegendes Ziel besteht darin, die körperliche Integrität wiederherzustellen und die Lebensqualität der Person zu verbessern, unabhängig davon, ob es sich um einen durch einen Unfall verursachten Gewebeverlust, eine angeborene Abweichung oder im Laufe der Zeit entstandene Veränderungen handelt. Fortschrittliche chirurgische Techniken werden eingesetzt, um Körperstrukturen in eine möglichst ideale Form und Funktion zu bringen.

Beschränken sich die Bereiche der plastischen Chirurgie ausschließlich auf die Ästhetik?

Obwohl bei der plastischen Chirurgie in der Gesellschaft zunächst an ästhetische oder kosmetische Chirurgie gedacht wird, handelt es sich tatsächlich um einen wesentlich umfassenderen Bereich. Die plastische Chirurgie umfasst grundsätzlich zwei Hauptspezialisierungen: die rekonstruktive Chirurgie und die kosmetische (ästhetische) Chirurgie.

Was ist rekonstruktive Chirurgie?

Die rekonstruktive Chirurgie konzentriert sich definitionsgemäß auf „abnormale“ oder funktionsunfähig gewordene Strukturen des Körpers. Das grundlegende klinische Ziel besteht darin, angeborene Defekte, durch Unfälle verursachte Verletzungen, Infektionen oder Erkrankungen wie Krebs zu korrigieren und dadurch die normale Funktion und das normale Erscheinungsbild wiederherzustellen.

Einige häufig vorkommende Beispiele der rekonstruktiven Chirurgie sind:

• Rekonstruktion von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten
• Brustrekonstruktion nach Brustkrebs
• Korrektur von Kontrakturen nach schweren Verbrennungen
• Wiederannähen von durch ein Trauma abgetrennten Gliedmaßen (Replantation)
• Behebung von Gewebeverlusten nach der Entfernung eines Tumors

Aus klinischer und administrativer Sicht wird die rekonstruktive Chirurgie im Allgemeinen als „medizinisch notwendig“ angesehen und daher im Rahmen der Krankenversicherung bewertet.

Was ist kosmetische (ästhetische) Chirurgie?

Im Gegensatz zur rekonstruktiven Chirurgie wird die kosmetische Chirurgie durchgeführt, um „normale“ Körperstrukturen neu zu formen oder zu verändern. Das Ziel der kosmetischen Chirurgie ist ausschließlich ästhetischer Natur; das einzige Ziel besteht darin, das vorhandene Erscheinungsbild des Patienten zu verbessern und seine Form zu verändern.

Zu den häufigen kosmetischen Eingriffen gehören:

• Brustvergrößerung oder Brustverkleinerung
• Liposuktion (Fettabsaugung)
• Abdominoplastik (Bauchdeckenstraffung)
• Rhytidektomie (Facelift)
• Rhinoplastik (Nasen-OP)

Da kosmetische Chirurgie nicht als medizinisch notwendig angesehen wird, wird sie als „freiwilliger“ (elektiver) Eingriff eingestuft und im Allgemeinen nicht von der Krankenversicherung übernommen.

Ist die Grenze zwischen Ästhetik und Rekonstruktion in der plastischen Chirurgie immer eindeutig?

Die Verbindung dieser beiden Bereiche bildet die grundlegende Identität der plastischen Chirurgie. In der Praxis ist die Unterscheidung zwischen „rekonstruktiv“ und „kosmetisch“ jedoch häufig unklar. Diese Unklarheit kann sowohl bei der klinischen Klassifizierung als auch bei der Kostenerstattung durch Versicherungen zu Schwierigkeiten führen.

Die Rhinoplastik (Nasen-OP) ist das klassischste Beispiel für diese Unklarheit.

Eine Rhinoplastik, die ausschließlich durchgeführt wird, um „das Erscheinungsbild der Nase zu verbessern“, wird als „kosmetisch“ eingestuft. Derselbe chirurgische Eingriff, der erforderlich ist, um „nach einem schweren Nasenbruch die normale Atmung und das normale Erscheinungsbild wiederherzustellen“, wird hingegen als „rekonstruktiv“ eingestuft.

Dies zeigt, dass die Klassifizierung nicht von der Operationstechnik selbst, sondern von der Ursache des Defekts, beispielsweise angeboren oder traumatisch im Gegensatz zur normalen Anatomie, und vom primären Ziel, beispielsweise Wiederherstellung der Funktion oder Verbesserung des Erscheinungsbildes, abhängt.

Wer ist der richtige Kandidat für eine ästhetische Operation?

Eine ästhetische Operation wird durchgeführt, um das „Erscheinungsbild und Selbstvertrauen“ eines Patienten zu verbessern. Die primäre Motivation von Patienten, die ästhetische Eingriffe wünschen, ist in der Regel die Unzufriedenheit mit ihrem Körperbild. Daher erfordert die Auswahl der Patienten nicht nur eine körperliche Untersuchung, sondern auch eine Beurteilung des psychischen Zustands und der Motivation des Patienten.

Welche Rolle spielt die psychologische Beurteilung?

Ein entscheidender Bestandteil der Beratung vor einem ästhetischen Eingriff ist eine umfassende psychologische Beurteilung. Das grundlegende Ziel dieser Beurteilung besteht darin, „Patiententypen“ oder Formen der Psychopathologie zu erkennen, die einem chirurgischen Eingriff entgegenstehen könnten.

Eine der wichtigsten besorgniserregenden Erkrankungen ist die körperdysmorphe Störung (KDS). Patienten mit KDS können unrealistische Erwartungen haben, die sich chirurgisch nicht korrigieren lassen, oder eine verzerrte Wahrnehmung ihrer „normalen“ Anatomie besitzen. In solchen Fällen können diese Patienten „durch einen Fachmann für psychische Gesundheit besser behandelt werden als durch einen ästhetischen Chirurgen“. Diese psychologische Beurteilung ist eine ethische und klinische Verantwortung, die auf dem individuellen Urteil des Chirurgen beruht.

Was sind die häufigsten Komplikationen der plastischen Chirurgie?

Wie alle chirurgischen Fachgebiete birgt auch die plastische Chirurgie von Natur aus Risiken.

Wie alle Operationen ist auch die plastische Chirurgie mit bestimmten Risiken verbunden. Zu den häufigsten möglichen Komplikationen gehören:

• Infektion des Operationsbereichs
• Hämatom (Blutansammlung)
• Serom (Flüssigkeitsansammlung)
• Öffnung der Wundränder
• Absterben von Gewebe (Nekrose)
• Venöse Thromboembolie (VTE)

Hämatome und Serome sind häufig vorkommende Wundansammlungen, die das Operationsergebnis gefährden können.

Warum ist das Risiko einer venösen Thromboembolie (VTE) so wichtig?

Die venöse Thromboembolie (VTE), die die tiefe Venenthrombose (TVT) und die Lungenembolie (LE – Blutgerinnsel in der Lunge) umfasst, gehört zu den schwerwiegendsten und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen der plastischen Chirurgie. Das Risiko ist nicht bei allen Eingriffen gleich; insbesondere die Abdominoplastik (Bauchdeckenstraffung) wird als „einer der plastisch-chirurgischen Eingriffe mit dem höchsten Risiko für eine venöse Thromboembolie“ bezeichnet.

Daher ist es von entscheidender Bedeutung, das Thromboserisiko des Patienten mithilfe von Instrumenten wie dem Caprini-Bewertungssystem zu bestimmen. Bei Hochrisikopatienten kann eine Vorbeugung (Prophylaxe) mit blutverdünnenden (gerinnungshemmenden) Medikamenten erforderlich sein.

Diese Situation führt jedoch insbesondere bei ästhetischen Hochrisikoeingriffen zu einem kritischen klinischen Konflikt. Eingriffe mit dem höchsten Thromboserisiko, wie die Bauchdeckenstraffung, umfassen gleichzeitig „große offene Wundflächen und eine Trennung des Gewebes (Dissektion)“. Da diese umfassende Dissektion das Risiko eines Hämatoms oder einer Blutung deutlich erhöht, kann „die Anwendung von Blutverdünnern vor der Operation“ riskant sein.

Der Chirurg muss an diesem Punkt eine schwierige klinische Entscheidung treffen: Die Verringerung des Thromboserisikos durch Blutverdünner kann unmittelbar eine chirurgische Komplikation (Hämatom) verursachen, die die Gesundheit des Gewebes gefährden oder eine erneute Operation erforderlich machen kann.

Wie wird eine Facelift-Operation (Rhytidektomie) durchgeführt?

Das Facelift-Verfahren hat sich im Laufe der Jahre erheblich weiterentwickelt. Die frühen Techniken zu Beginn des 20. Jahrhunderts beruhten ausschließlich darauf, überschüssige Haut herauszuschneiden. Diese allein auf der Straffung der Haut basierenden Methoden verloren jedoch aufgrund der „natürlichen Elastizität der Haut“ mit der Zeit ihre Wirkung. Diese Einschränkung veranlasste Chirurgen dazu, die tieferen Schichten unter der Haut zu untersuchen, um eine dauerhaftere und natürlicher wirkende Verjüngung zu erzielen.

Was ist die SMAS-Technik?

Der entscheidende Moment in der modernen Facelift-Chirurgie war die anatomische Beschreibung des SMAS (Superfizielles Muskuloaponeurotisches System) im Jahr 1976. Das SMAS ist eine ausgeprägte Faszien- beziehungsweise Bindegewebsschicht unmittelbar unter der Haut, die mit den Halsmuskeln verbunden ist und die mimische Muskulatur des Gesichts umgibt.

Bei SMAS-Techniken wird nach dem Anheben der Haut die darunterliegende SMAS-Schicht bearbeitet. Es gibt zwei Hauptmethoden: das Falten des SMAS auf sich selbst (Plikation) oder die Entfernung und Straffung eines Teils davon (SMASEktomie). Diese Techniken werden hauptsächlich zur Korrektur von Hängebäckchen, die durch das Absinken der Wangen entstehen, und zur Korrektur einer Erschlaffung des Halses eingesetzt.

Was ist ein Deep-Plane-Facelift?

Die weitere Entwicklung der Facelift-Chirurgie verlagerte die Operationsebene tiefer in die sub-SMAS-Ebene. Dies ist der entscheidende Unterschied dieser Techniken. Dadurch kann der Chirurg das SMAS, das darüberliegende Wangenfett und die Haut als eine einzige zusammenhängende Einheit anheben. Das Deep-Plane-Facelift löst die entscheidenden Haltebänder des Gesichts und ermöglicht dadurch, das Mittelgesicht vollständig anzuheben und neu zu positionieren.

Welche Facelift-Technik ist besser?

Dies ist unter Chirurgen weiterhin umstritten. Da die Straffung bei Deep-Plane-Techniken im tiefen Gewebe verankert wird, bieten sie den Vorteil eines spannungsfreien Hautverschlusses und können beim Anheben des Mittelgesichts wirksamer sein.

Diese Vorteile gehen jedoch mit einer höheren technischen Schwierigkeit einher. Die sub-SMAS-Dissektion ist komplexer, birgt „ein höheres Risiko für den Gesichtsnerv“ und erfordert im Allgemeinen eine längere Genesungszeit. Während einige Studien die besseren Ergebnisse der Deep-Plane-Technik unterstützen, konnten andere Studien langfristig keinen deutlichen Unterschied feststellen. Dies deutet für den behandelnden Arzt darauf hin, dass die sorgfältige Anwendung der gewählten Technik und die Erfahrung des Chirurgen entscheidender sein können als die spezifische Dissektionsebene.

Wie wird eine Augenlidstraffung (Blepharoplastik) durchgeführt?

Die Oberlidstraffung umfasst in der Regel die Entfernung überschüssiger Haut (Dermatochalasis), erschlaffter Muskulatur und vorgewölbter Fettpolster:

Das Unterlid ist hingegen komplexer und die Vorgehensweise richtet sich nach der Hauptbeschwerde des Patienten.

Welche Methoden werden bei einer Unterlidoperation eingesetzt?

Bei der Unterlidoperation gibt es zwei Hauptzugänge, deren Auswahl von der Anatomie des Patienten abhängt:

Transkutaner Zugang (äußerer Schnitt): Der Schnitt wird über die Haut unmittelbar, etwa 1 mm, unterhalb des Wimpernkranzes gesetzt. Dieser Zugang wird hauptsächlich bei Patienten mit überschüssiger Unterlidhaut und einer Erschlaffung von Haut oder Muskulatur eingesetzt. Diese Methode ermöglicht die direkte Entfernung überschüssiger Haut, birgt aufgrund der vertikalen Narbe und Spannung jedoch ein höheres Risiko für eine postoperative Fehlstellung des Unterlids, beispielsweise ein Ektropium, bei dem sich das Lid nach außen dreht.

Transkonjunktivaler Zugang (innerer Schnitt): Dies ist ein innerer Zugang. Der Schnitt erfolgt über die Bindehaut auf der Innenseite des Unterlids, sodass äußerlich keine Narbe zurückbleibt. Dieser Zugang ist hauptsächlich bei Patienten ohne deutlichen Hautüberschuss, in der Regel jüngeren Patienten, angezeigt, die jedoch über vorgewölbte orbitale Fettpolster („Tränensäcke“) klagen. Er hinterlässt keine äußere Narbe und das Risiko eines Lidverzugs ist minimal.

Was ist das moderne Verständnis der Augenlidstraffung?

Die Philosophie der modernen Augenlidchirurgie hat einen bedeutenden Wandel durchlaufen. „Historisch gesehen war die Unterlidstraffung ein reduzierender Eingriff, der sich auf die Entfernung von Haut, Muskeln und Fett konzentrierte.“ Dieser aggressive Ansatz führte häufig zu einem „eingefallenen“ und „operierten“ Erscheinungsbild der Augenpartie.

Das „neue Konzept“ beziehungsweise die „moderne Augenlidchirurgie“ konzentriert sich stattdessen auf den „Erhalt des periorbitalen Volumens“. Dies wird durch die „Erhaltung und Verlagerung von Fett“ erreicht. Bei dieser Technik wird das vorgewölbte orbitale Fett nicht entfernt, sondern vorgeschoben und über den Augenhöhlenrand verteilt, um die Tränenrinne aufzufüllen. Dies stellt einen grundlegenden Verständniswandel dar, bei dem die Alterung der Augenpartie nicht nur als Gewebeüberschuss, sondern auch als Volumenverlust und Erschlaffung betrachtet wird.

Was sind der offene und der geschlossene Zugang bei einer Rhinoplastik?

Dies ist eine der am häufigsten gestellten Fragen von Patienten und stellt einen chirurgischen Kompromiss dar: Freilegung (Sichtbarkeit) gegenüber Gewebeerhalt.

Offener (externer) Rhinoplastik-Zugang

Bei dieser Technik wird zusätzlich zu den Schnitten im Inneren der Nase ein kleiner Schnitt am Hautsteg zwischen den beiden Nasenlöchern (Kolumella) gesetzt. Dadurch kann der Chirurg die Nasenhaut vollständig anheben und das darunterliegende Gerüst aus Knorpel und Knochen direkt sehen.

Der offene Zugang wird bevorzugt, wenn der Chirurg das Nasengerüst sehen muss. Zu den wichtigsten Gründen gehören:

• Komplexe Deformitäten der Nasenspitze
• Umfangreiche Veränderungen des Nasenrückens
• Starke Nasenverkrümmungen
• Strukturelle Rekonstruktionen, die Transplantate (Knorpelstücke) erfordern

Geschlossener (endonasal) Rhinoplastik-Zugang

Bei diesem Zugang werden alle Schnitte innerhalb der Nasenlöcher gesetzt. Äußerlich entsteht keine sichtbare Narbe. Der Chirurg erreicht das Nasengerüst, indem er durch diese inneren Schnitte arbeitet.

Der geschlossene Zugang wird für weniger umfangreiche Veränderungen und in Fällen eingesetzt, in denen der Erhalt der Weichteilhülle wichtig ist:

• Einfachere Probleme der Nasenspitze
• Minimale Eingriffe am Nasenrücken
• Patienten mit dünner Haut

Der offene Zugang verzichtet im Gegenzug für die maximale Sichtbarkeit des chirurgischen Gerüsts auf eine unsichtbare Narbe, da er eine kleine Narbe an der Kolumella hinterlässt. Der geschlossene Zugang schont hingegen die Kolumella, schränkt jedoch die Sicht ein. Die Entscheidung des Chirurgen ist strategischer Natur: Ist die Komplexität der Deformität so groß, dass sie die vollständige Sichtbarkeit des offenen Zugangs erfordert?

Was ist die Preservation Rhinoplasty?

Die Preservation Rhinoplasty ist eine chirurgische Philosophie, die sowohl beim offenen als auch beim geschlossenen Zugang angewendet werden kann und die „Erhaltung von Knochen und Knorpel“ betont. Anstatt den Höcker am Nasenrücken aggressiv „zu brechen“ und zu entfernen, werden häufig „Impaktionsverfahren“ eingesetzt, bei denen der Nasenrücken durch die Entfernung darunterliegender Stützgewebe abgesenkt wird, um seine natürliche strukturelle Integrität zu bewahren.

Was wird bei einer Brustvergrößerung beachtet?

Bei der Planung einer Brustvergrößerung werden zwei grundlegende Entscheidungen getroffen: die Art des Implantats (Silikon oder Kochsalzlösung, glatte oder texturierte Oberfläche) und die Position, an der das Implantat eingesetzt wird.

Was ist die Implantatlage?

Es gibt zwei anatomische Haupttaschen, in die das Implantat eingesetzt werden kann:

• Subglandulär (über dem Muskel): Das Implantat wird hinter der Brustdrüse, aber vor dem Brustmuskel (Musculus pectoralis major) eingesetzt.
• Submuskulär (unter dem Muskel): Das Implantat wird teilweise oder vollständig hinter dem Brustmuskel eingesetzt.

Was ist die häufigste Komplikation einer Brustvergrößerung?

Die Kapselfibrose (KF) ist die „häufigste Komplikation“ nach einer implantatbasierten Brustoperation. Sie wird als „übermäßige fibrotische (verhärtende) Fremdkörperreaktion“ des Körpers auf das Implantat definiert. Dieser Prozess führt zur Bildung einer dicken, faserigen Kapsel (Membran), die das Implantat umgibt. Diese Kapsel zieht sich mit der Zeit zusammen und führt dazu, dass die Brust hart, schmerzhaft und ästhetisch verformt erscheint.

Die „Goldstandard“-Behandlung einer symptomatischen (schwergradigen) KF ist ein chirurgischer Eingriff (Kapsulektomie – Entfernung der Kapsel). Allerdings weist selbst die chirurgische Behandlung „eine bedeutende Rezidivrate“ auf.

Wie lässt sich das Risiko einer Kapselfibrose reduzieren?

Auf Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse ist bekannt, dass bestimmte Faktoren das Risiko erhöhen. Wenn diese Faktoren zusammenkommen, steigt das Risikoprofil:

• Subglanduläre (über dem Muskel) Positionierung
• Implantate mit glatter Oberfläche
• Mit Silikon gefüllte Implantate (im Vergleich zu Kochsalzlösung)

Diese Situation schafft für den Chirurgen einen eindeutigen Entscheidungsbaum. Als Konfiguration mit dem höchsten Risiko kann ein Implantat aus Silikon mit glatter Oberfläche angesehen werden, das über dem Muskel eingesetzt wird. Umgekehrt ist die evidenzbasierte Konfiguration zur Minimierung des KF-Risikos ein Implantat mit rauer (texturierter) Oberfläche, das unter dem Muskel eingesetzt wird.

Wie werden eine Bruststraffung (Mastopexie) und eine Brustverkleinerung geplant?

Bei der Planung einer Mastopexie (Straffung) oder Reduktionsoperation (Verkleinerung) muss der Chirurg gleichzeitig zwei verschiedene anatomische Probleme lösen: (1) die Haut­hülle (den Haut-„BH“) neu formen, um die Erschlaffung zu korrigieren und das Volumen zu verringern, und (2) den Brustwarzen-Areola-Komplex (BAK) auf einem vitalen Gefäßstiel (Pedikel) neu positionieren.

Welche Schnittmuster werden für die Hauthülle verwendet?

Das verwendete Schnittmuster wird entsprechend dem Grad der Erschlaffung und dem Umfang der Verkleinerung ausgewählt:

• Periareolär (nur um den Warzenhof)
• Vertikal („Lollipop“-Schnitt)
• Wise-Muster („umgekehrtes T“ oder „Anker“-Schnitt)

Der periareoläre Schnitt hinterlässt die geringste Narbenbildung, ist jedoch nur für leichte Erschlaffungen geeignet. Der vertikale Schnitt sorgt bei mäßiger Erschlaffung für eine gute Projektion. Das Wise-Muster hinterlässt hingegen die meisten Narben, bietet aber bei stärkster Erschlaffung und großvolumigen Verkleinerungen maximale Kontrolle.

Wie wird die Vitalität der Brustwarze (Pedikel) erhalten?

Der „Pedikel“ ist der lebenswichtige „Gefäßstiel“ aus Drüsengewebe, Fett und Blutgefäßen, der erhalten und mobilisiert wird, um die Vitalität und Sensibilität des Brustwarzen-Areola-Komplexes (BAK) zu bewahren.

Zum Erhalt der die Brustwarze versorgenden Blutgefäße werden verschiedene Pedikeltechniken (Gefäßstieltechniken) eingesetzt. Zu den wichtigsten gehören:

• Inferiorer (unterer) Pedikel
• Superomedialer (oberer-innerer) Pedikel
• Superiorer (oberer) Pedikel

Ein häufiges und zuverlässiges Verfahren ist beispielsweise die Kombination eines „superomedialen Pedikels mit einer Hautresektion nach dem umgekehrten T- beziehungsweise Wise-Muster“.

Wie wird eine Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie durchgeführt?

Für die Brustrekonstruktion nach einer Mastektomie (Entfernung der Brust) gibt es zwei Hauptwege: die implantatbasierte Rekonstruktion oder die autologe Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe der Patientin.

Welche Vor- und Nachteile hat die implantatbasierte Rekonstruktion?

Dies ist der häufigste Ansatz. Seine Beliebtheit beruht auf seiner technischen Einfachheit und vor allem auf dem „Fehlen einer Morbidität an der Entnahmestelle“.

Implantate sind jedoch mit langfristigen Risiken wie Kapselfibrose und Implantatruptur verbunden. Noch wichtiger ist, dass die implantatbasierte Rekonstruktion „in bestrahlten Bereichen höhere Komplikationsraten“ aufweist. Dadurch ist sie für Patientinnen, die voraussichtlich nach der Mastektomie eine Strahlentherapie erhalten werden, eine weniger bevorzugte Option.

Was ist die Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe (autologer Lappen)?

Bei der autologen Rekonstruktion wird körpereigenes Gewebe der Patientin, in der Regel aus dem Bauch, Rücken oder Oberschenkel, verwendet, um eine „natürliche“, weiche und dauerhafte Brustform zu schaffen. Sie ist die bevorzugte Methode bei Patientinnen, die voraussichtlich eine Strahlentherapie erhalten werden.

Was ist der Unterschied zwischen einem TRAM-Lappen und einem DIEP-Lappen?

Dies ist das beste Beispiel für die Entwicklung der autologen Rekonstruktion. Bei beiden Methoden wird im Allgemeinen eine neue Brust aus Haut und Fett des Unterbauchs geformt, zwischen ihnen besteht jedoch ein entscheidender Unterschied:

• Gestielter TRAM-Lappen: Dies ist eine ältere Technik. Eine große Ellipse aus Haut und Fett des Unterbauchs wird zusammen mit einem Teil oder dem gesamten darunterliegenden geraden Bauchmuskel (Musculus rectus abdominis) entnommen. Diese gesamte Einheit bleibt mit ihrer Blutversorgung verbunden und wird unter der Haut durch einen Tunnel zur Brust geführt.

Nachteil: Der Hauptnachteil ist eine erhebliche Morbidität der Entnahmestelle am Bauch. Die Opferung des geraden Bauchmuskels führt zu einer hohen Rate von Bauchwand­schwäche, Vorwölbung und Hernien von bis zu 16 %.

• Freier DIEP-Lappen: Dies ist die in der modernen Praxis bevorzugte Methode und eine „muskelschonende“ Technik.

Methode: Wie der TRAM-Lappen verwendet auch dieser Lappen Haut und Fett des Unterbauchs. Der Chirurg löst jedoch die kleinen Blutgefäße (Perforatoren), die diese Haut und das Fett versorgen, sorgfältig mikrochirurgisch aus dem Muskel heraus und lässt den Muskel vollständig an seinem Platz. Anschließend wird der Lappen nach der Trennung von seiner Blutversorgung zur Brust übertragen. Die Gefäße des Lappens werden mikrochirurgisch erneut mit den Empfängergefäßen der Brust vernäht (anastomosiert).

Vorteile: Diese Technik bietet dasselbe „natürliche“ Gewebe wie der TRAM-Lappen, minimiert jedoch durch die vollständige Erhaltung des Bauchmuskels die Morbidität der Entnahmestelle am Bauch mit einer Hernienrate von 1 %.

Bei wem wird eine Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik) durchgeführt?

Die Abdominoplastik ist ein chirurgisches Verfahren, das zur Korrektur von zwei grundlegenden anatomischen Problemen entwickelt wurde: übermäßiger Hauterschlaffung und dem Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskeln (Rektusdiastase). Diese Zustände treten in der Regel nach einer Schwangerschaft oder einem starken Gewichtsverlust auf.

Was ist der Unterschied zwischen einer vollständigen und einer Mini-Bauchdeckenstraffung?

Der Umfang der Operation wird entsprechend dem Ausmaß des Problems bestimmt. Es gibt zwei Hauptarten:

• Vollständige Abdominoplastik
• Mini-Abdominoplastik

Eine vollständige Bauchdeckenstraffung ist bei starker Erschlaffung und Muskeltrennung (Rektusdiastase) sowohl unterhalb als auch oberhalb des Bauchnabels erforderlich. Bei diesem Eingriff werden die Muskeln in der Regel repariert (Plikation) und der Bauchnabel wird an seine neue Position versetzt. Eine Mini-Bauchdeckenstraffung eignet sich hingegen für Patienten, die nur eine leichte Erschlaffung unterhalb des Bauchnabels und in der Regel keine Muskeltrennung aufweisen. Es handelt sich um einen begrenzteren Eingriff, bei dem der Bauchnabel nicht verändert wird.

Was ist eine Lipoabdominoplastik?

Die Lipoabdominoplastik stellt eine moderne Weiterentwicklung dar, bei der die Liposuktion mit der Hautentfernung einer Abdominoplastik kombiniert wird. Bei dieser Technik wird auf die traditionelle großflächige Unterminierung unter dem Bauchlappen verzichtet. Stattdessen wird die Liposuktion zur „Lipo-Dissektion“ eingesetzt. Dieser Ansatz erhält die Scarpa-Faszie und vor allem die Perforatorgefäße der Bauchwand, die den Lappen mit Blut versorgen. Durch den Erhalt dieser intakten Blutversorgung und die Minimierung des durch eine großflächige Unterminierung entstehenden „Totraums“ weist die Lipoabdominoplastik nachweislich eine niedrigere Komplikationsrate auf, insbesondere in Bezug auf Serome (Flüssigkeitsansammlungen).

Was sind die Unterschiede zwischen den Liposuktionsmethoden?

Die Liposuktion kann mithilfe verschiedener Technologien durchgeführt werden. Zu den wichtigsten Methoden gehören:

• Suction-Assisted Lipoplasty (SAL) – Traditionelle Methode
• Ultrasound-Assisted Lipoplasty (UAL / VASER) – Ultraschallenergie
• Power-Assisted Lipoplasty (PAL) – Mechanische Vibration

Bei der SAL wird das Fett nach der Infiltration einer Tumeszenzlösung durch die manuelle Vor- und Rückwärtsbewegung der Kanüle mechanisch aufgebrochen und abgesaugt. Bei der PAL wird ein Handgerät verwendet, das die Kanüle schnell mechanisch vibrieren lässt. Dies verringert insbesondere bei großen Volumen oder harten (fibrösen) Bereichen die Ermüdung des Chirurgen und beschleunigt den Eingriff.

VASER (UAL) ist hingegen ein Gerät zur „Vorbehandlung von Fett“. Es verwendet eine spezielle Sonde, die hochfrequente Ultraschallenergie abgibt, um das Fett vor der Absaugung selektiv zu emulgieren (zu verflüssigen).

Warum wird die „High-Definition“-Liposculpture (Bauchmuskelästhetik) mit VASER durchgeführt?

Die grundlegende Innovation von UAL/VASER besteht nicht nur in der Entfernung von Fett, sondern in der Gewebeselektivität. Die Ultraschallenergie zielt auf Fettzellen ab, „schädigt jedoch weder arterielle und venöse Gefäße noch Lymphgefäße oder fibröse Septen (Bindegewebe)“.

Diese Selektivität ermöglicht dem Chirurgen die Durchführung einer „High-Definition-Liposculpture“, beispielsweise zur Erzeugung einer „Sixpack“-Optik. Die traditionelle SAL ist traumatisch; oberflächliches Arbeiten mit einer SAL-Kanüle verursacht erhebliche Schäden an den Gefäßen und Bindegewebsstrukturen unter der Haut und führt zu Unregelmäßigkeiten. Durch die Erhaltung dieser entscheidenden, nicht aus Fett bestehenden Strukturen ermöglicht VASER dem Chirurgen, sicher „in der unmittelbar subdermalen Ebene“, direkt unter der Haut, zu arbeiten und die Konturen der Muskeln sichtbar zu machen.

Was ist die „Rekonstruktionsleiter“?

Die „Rekonstruktionsleiter“ ist ein grundlegendes Konzept für den Wundverschluss in der plastischen Chirurgie. Sie ordnet die Techniken in einem hierarchischen Rahmen von der einfachsten bis zur komplexesten Methode.

Die Stufen dieser Leiter lauten von einfach bis komplex:

• Sekundäre Wundheilung (selbstständiger Verschluss)
• Primärer Wundverschluss (Naht)
• Hauttransplantat
• Lokale Lappenplastiken (benachbartes Gewebe)
• Gestielte Lappenplastiken (Gewebe mit Gefäßstiel)
• Freie Lappenplastiken (Mikrochirurgie)

In der modernen Praxis wird jedoch häufig das Prinzip des „Rekonstruktionsaufzugs“ angewendet. Dies bedeutet, dass ein Chirurg einfachere Stufen überspringen kann, um eine komplexere Option zu wählen, „wenn dadurch das Ergebnis optimiert wird“, beispielsweise einen freien Lappen bei einer tiefen Wunde am Unterschenkel. Das Ziel ist nicht der einfachste Wundverschluss, sondern die am besten geeignete und dauerhafteste Rekonstruktion.

Was ist der Unterschied zwischen einem Transplantat (Hauttransplantat) und einem Lappen?

Diese beiden Begriffe bilden die Grundlage der rekonstruktiven Chirurgie und werden häufig verwechselt.

• Hauttransplantat: Ein Hauttransplantat ist die Übertragung von Haut, die aus der Epidermis und einer unterschiedlichen Menge an Dermis besteht und vollständig von ihrer Blutversorgung getrennt wurde, auf ein Empfängerwundbett. Damit das Transplantat überlebt („anwächst“), muss es durch Diffusion (Aufnahme) aus dem darunterliegenden Wundbett ernährt werden. Anschließend müssen neue Blutgefäße in den Bereich einwachsen.
• Lappen: Ein Lappen ist eine Gewebeeinheit, die zum Verschluss eines Defekts verlagert wird, jedoch ihre eigene Blutversorgung mit sich führt und Haut, Fett sowie Muskeln enthalten kann. Diese Blutversorgung bleibt entweder über einen Gefäßstiel mit ihrem ursprünglichen Ort verbunden oder wird mikrochirurgisch an eine neue Blutversorgung angeschlossen.

Welche Arten von Hauttransplantaten gibt es?

Es gibt zwei Hauptarten von Hauttransplantaten, zwischen denen ein entscheidender klinischer Unterschied besteht:

• Split-Thickness Skin Graft (STSG – Spalthauttransplantat): Es umfasst die Epidermis und einen Teil der Dermis. Der Vorteil besteht darin, dass die „Anwachsrate“ sehr hoch ist und die Entnahmestelle, in der Regel der Oberschenkel, von selbst heilen kann. Es wird zur Deckung großer Flächen, beispielsweise bei Verbrennungen, verwendet.
• Full-Thickness Skin Graft (FTSG – Vollhauttransplantat): Es umfasst die Epidermis und die gesamte Dermis. Sein Vorteil besteht darin, dass es wesentlich bessere ästhetische und funktionelle Ergebnisse liefert und vor allem eine deutlich geringere sekundäre Schrumpfung (Kontraktion) verursacht. Der Nachteil besteht darin, dass das „Anwachsen“ schwieriger ist, da es dicker ist, und die Entnahmestelle mit Nähten verschlossen werden muss, wodurch die Größe des entnehmbaren Transplantats begrenzt wird.

Die klinische Auswahl stellt einen Kompromiss dar: Ein STSG ermöglicht einen zuverlässigen Wundverschluss, während ein FTSG insbesondere im Gesicht, an den Händen und an den Gelenken eine hochwertige funktionelle und ästhetische Rekonstruktion ermöglicht.